پارگی پنوماتیک رکتوسیگموئید. یک گزارش موردی

Mohammad Montazeri1, Bahman Farhangi2, Mahmood Montazeri1*

1. Young Researchers Club, Islamic Azad University, Babol Branch, Babol, Iran
2. Department of General Surgery, Shahid Beheshti Hospital, Mazandaran University of Medical Sciences, Babol, Iran
   Abstract
   Pneumatic rectosigmoid rapture is usually occurred following the inappropriate fun by direct entering a high vol-
   ume of the air through the pneumatic device to the anus. Such an event was reported for the first time in 1904 by
   Stone. Diagnosis and treatment of such injuries are often delayed because of some social limitations and preventing
   the patient form explaining the event. Colon sigmoid rupture and pneumoperitoneum is one of the most dangerous
   and life treating complications of entering a high volume of the air to the rectum in a short time. There are only a
   few reports regarding the similar cases. Here, a case of pneumatic rectosigmoid rapture was reported in a 53 year-
   old male following an inappropriate fun.
   Key words: Pneumoperitoneum, artificial; rupture; abdomen, acute
   Cite This Article as: Montazeri M, Farhangi B, Montazeri M. Pneumatic rupture of rectosigmoid; a case report. Emergency. 2014;2
   (4):180-82
   Introduction:1
   neumatic rectosigmoid rupture is usually oc-
   curred following the inappropriate fun by direct
   entering a high volume of the air through the
   pneumatic device to the anus (1). There are only a few
   reports regarding the similar cases. Such an event was
   reported for the first time in 1904 by Stone (2). Then
   Andrews in 1911 declared a patient with sigmoid rap-
   ture who was treated by resection of torn region (3).
   Diagnosis and treatment of such injuries are often de-
   layed because of some social limitations and preventing
   the patient form explaining the event. Colon sigmoid
   rupture and pneumoperitoneum is one of the most
   dangerous and life treating complications of entering a
   high volume of the air to the rectum in a short time (4).
   Here, a case of pneumatic rectosigmoid rapture was
   reported in a 53 year-old male following an inappropri-
   ate fun.
   Case presentation:
   A 53 year-old patient with complaining of faint and ab-
   dominal pain referred to the emergency department. His
   problem was suddenly initiated with rectoragy and low-
   er abdominal pain in the admission morning. At first he
   referred to the outpatient clinic, underwent supportive
   treatment, and then discharged without a clear diagnosis.
   After a short time, he experienced non-bloody vomiting
   of eaten stomach content as well as rectoragy, again. Also
   the abdominal pain exacerbated and expanded to across
   the abdomen. Shortness of breathing was gradually add-
   *Corresponding Author: Mahmood Montazeri; Young Researchers Club, Islam-
   ic Azad University, Babol Branch, Babol City, Mazandaran Province, Iran.
   Tel: +98 111 2415102; Email: mm.montazeri@gmail.com;
   Received: August 2014; Accepted: August 2014
   ed to other problems of the patient, too. By increasing
   the patient’s symptoms, he was referred to the emergen-
   cy department by his colleagues. The patient did not ex-
   plain anything regarding his trauma event and stated
   that he had has these symptoms since the morning. In the
   arrival time the patient was alert but complained from
   severe abdominal pain and rectoragy. During visiting the
   abdomen was distant with general guarding and tender-
   ness. The abdomen was tympan in palpitation and dull-
   ness of the liver wiped out. Visiting of the rectum showed
   no signs of trauma or injury. After comprehensive histo-
   ry taking and physical examination, laboratory tests as
   well as a simple standing chest radiography was re-
   quested. The patient’s vital signs at the time of admission
   were as follow: Blood pressure= 120/80 mmHg, pulse
   rate= 100/minutes, respiratory rate= 20/minutes, tem-
   perature= 37.5 °C oral, and saturation oxygen= 91% on
   room air. Plain chest radiograph revealed a high volume
   of free air under the both sides of diaphragm (Figure 1).
   Then, the patient experienced fever during hospitaliza-
   tion (39 °C oral). Considering to the signs, the subject
   underwent laparotomy after the initial resuscitation.
   Immediately after opening the peritoneum, the air quick-
   ly exited and abdominal distension relieved rapidly. The
   exploration showed a gangrene and about six centime-
   ters perforation at anti-mesenteric border of the rec-
   tosigmoid. In careful observation of the peritoneal space
   no other injuries were found. After clearing the peritone-
   al cavity, the patient underwent Hartmann’s colostomy
   and also Hemovac drain was placed. After full conscious-
   ness of the patient and his informing from the occurred
   event, he stated that in the refer morning before begin-
   ning of the symptoms, his colleagues for the fun entered
   P
   www.SID.ir
   Archive of SID
   Copyright © 2014 Shahid Beheshti University of Medical Sciences. All rights reserved.
   Downloaded from: www.jemerg.com
   181 Montazeri et al
   the compressed air through the tube air compressor
   (with pressure lbs 50) into his anal. Two weeks after
   surgery, the patient was discharged in a good condition.
   Discussion:
   Pneumatic rectosigmoid rupture usually happen follow-
   ing the joke and in work places using compressed air.
   Among pneumatic traumas, colon injury is very serious
   due to entering a high volume of the air to the rectum in
   a short time. The symptoms are different depend on the
   intraluminal pressure and level of colon injury. Colon
   rapture can be occurred in one or more sites but as
   shown in the subject of the present study, the most cur-
   rent region of the rapture is the rectosigmoid location
   especially in the recto-sigmoid Junction (5). The high
   pressure air which is entered to the rectum exercises a
   large force to the rectosigmoid Junction which leads to
   rapturing the anti-mesenteric wall of the rectosigmoid
   (3). The abdominal distension and pain are suddenly
   initiated and peritoneal symptoms like abdominal rigid-
   ity and tenderness presented as the subject of our
   study. Due to hampering the movement of diaphragm
   by pneumoperitoneum, in most of times respiratory
   distress occurs, too (4). Zechel divided the shock of
   pneumatic injuries in to two groups (6). The initial
   shock is because of entering the compressed air and
   colon rapture while the second shock arises from the
   pressure pneumoperitoneum. In the pressure pneu-
   moperitoneum too much pressure in the peritoneum
   forces to the cardiovascular and respiratory system and
   leads to hypotension and respiratory distress. After
   resuscitation of the initial shock, peritonitis due to fecal
   contamination should be evaluated and quickly treated
   (1). The inflamed colon filled with air or large amount
   of free air in peritoneal space was seen in radiography.
   When the respiratory distress associates with such ra-
   diological presentation, arterial blood gas (ABG) shows
   hypoxia and respiratory alkalosis. Increasing the air
   pressure inside of the peritoneal space can affect supe-
   rior vena cava (SVC) and collapse the blood flow, severe
   impairment of blood flow leads to rhabdomyolysis (7).
   Although patients with pneumatic rapture of colon
   were diagnosed in the initial visit, some cases with de-
   layed diagnosis were also reported (8-10). Such pa-
   tients firstly did not show any peritoneal symptoms or
   air trapped in the peritoneal cavity in the simple chest
   radiography, but after three to five days the peritoneal
   symptoms would gradually appear. Shiels and col-
   leagues showed that a pressure of 120 mmHg is re-
   quired to colon perforation by hydrostatic enema (11);
   also in the present subject such a pressure was oc-
   curred by injecting the air to the anus. Of course deter
   mining the reason of perforation, arisen from the direct
   trauma or hydrostatic pressure, is difficult. Treatment
   of pneumatic injury has two aspects: Pressure pneu-
   moperitoneum and colon injury. Pressure pneumoperi-
   toneum mostly causes to acute respiratory distress with
   Figure 1: The upright posterior-anterior chest x ray of pa-
   tients
   or without cardiovascular collapse and in the absence of
   emergency peritoneal paracentesis, it will lead to death.
   Colon perforation should be separately treated. For the
   perforated colonic ulcer, the primary repair or segmen-
   tal resection with or without colostomy would be per-
   formed, too (4). It could be concluded that despite un-
   commonness of pneumatic rectosigmoid rupture, it
   should be considered as one of the differential diagnosis
   in the presence of free air in abdominal cavity and sign
   of peritoneum.
   Acknowledgments:
   None
   Conflict of interest:
   Authors declared no conflict of interest.
   Funding support:
   None
   Authors’ contributions:
   All authors passed four criteria for authorship contribu-
   tion based on recommendations of the International
   Committee of Medical Journal Editors.
   References:
3. Kumar R, Rowe T, Dave P. Pneumatic rupture of colon.
   Postgrad Med J. 1971;47(551):631-2.
4. Stone G. Rupture of bowel caused by compressed air. The
   Lancet. 1904;164(4221):216-7.
5. Andrews EW. Pneumatic rupture of the intestine, a new
   type of industrial accident. Surg Gynecol Obstet. 1911;12:63-
   72.
6. Kim SJ, Ahn SI, Hong KC, Kim JS, Shin SH, Woo ZH.
   Pneumatic colonic rupture accompanied by tension
   pneumoperitoneum. Yonsei Med J. 2000;41(4):533-5.
   www.SID.ir
   Archive of SID
   Copyright © 2014 Shahid Beheshti University of Medical Sciences. All rights reserved.
   Downloaded from: www.jemerg.com
   182 Emergency 2014; 2 (4): 180-182
7. Brown RK, Dwinelle J. Rupture of the colon by compressed
   air: report of three cases. Ann Surg. 1942;115(1):13.
8. Zechel GL. Pneumatic rupture of the colon as an industrial
   injury. Ind Med Surg. 1967;36(10):663-7.
9. Kinjyo T, Ohno T, Tanaka K, Nishimura A, Taira A.
   Compressed air injury of the colon complicated by
   rhabdomyolysis: case report. J Trauma. 1994;36(4):592-3.
10. Raina S, Machiedo GW. Multiple perforations of colon after
    compressed air injury. Arch Surg. 1980;115(5):660-1.
11. Gemer M, Feuchtwanger MM. Pneumatic rupture of the
    colon: sequential appearance of symptoms. JAMA.
    1975;233(4):355.
12. Comline J. Pneumatic rupture of the colon. Br Med J.
    1952;1(4761):745.
13. Shiels 2nd W, Kirks D, Keller G, et al. John Caffey Award.
    Colonic perforation by air and liquid enemas: comparison
    study in young pigs. Am J Roentgenol. 1993;160(5):931-5.

محمد منتظری1، بهمن فرهنگی2، محمود منتظری1*

1. باشگاه پژوهشگران جوان، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد بابل، بابل، ایران
2. گروه جراحی عمومی، بیمارستان شهید بهشتی، دانشگاه علوم پزشکی مازندران، بابل، ایران.
   خلاصه
   رپچر رکتوزیگموئید پنوماتیک معمولاً به دنبال سرگرمی نامناسب با ورود مستقیم به یک با حجم بالا رخ می دهد.
   انتقال هوا از طریق دستگاه پنوماتیک به مقعد. چنین رویدادی برای اولین بار در سال 1904 توسط
   سنگ. تشخیص و درمان این گونه آسیب ها به دلیل برخی محدودیت های اجتماعی و پیشگیری، اغلب به تأخیر می افتد
   فرم بیمار که رویداد را توضیح می دهد. پارگی سیگموئید کولون و پنوموپریتوئن یکی از خطرناک ترین آنهاست
   و عوارض درمان زندگی ناشی از ورود حجم بالایی از هوا به راست روده در مدت زمان کوتاه. فقط یک وجود دارد
   گزارش های کمی در مورد موارد مشابه. در اینجا، یک مورد رپچر رکتوزیگموئید پنوماتیک در 53 سال گزارش شد.
   پیرمردی که دنبال یک سرگرمی نامناسب است.
   کلمات کلیدی: پنوموپریتوئن، مصنوعی. پارگی؛ شکم، حاد
   به این مقاله اشاره کنید: منتظری م، فرهنگی ب، منتظری م. پارگی پنوماتیک رکتوسیگموئید; گزارش موردی اضطراری. 2014؛ 2
   (4): 180-82
   مقدمه: 1
   پارگی رکتوزیگموئید نوماتیک معمولاً اتفاقی است
   به دنبال سرگرمی نامناسب توسط مستقیم
   ورود حجم بالایی از هوا از طریق
   دستگاه پنوماتیک به مقعد (1). فقط تعداد کمی وجود دارد
   گزارش های مربوط به موارد مشابه چنین اتفاقی بود
   برای اولین بار در سال 1904 توسط استون گزارش شد (2). سپس
   اندروز در سال 1911 یک بیمار مبتلا به رپ سیگموئید را اعلام کرد.
   جراحی که با رزکسیون ناحیه پاره شده درمان شد (3).
   تشخیص و درمان چنین صدماتی اغلب غیر قابل تشخیص است.
   به دلیل برخی محدودیت های اجتماعی و پیشگیری ایجاد شده است
   فرم بیمار که رویداد را توضیح می دهد. سیگموئید کولون
   پارگی و پنوموپریتوئن یکی از بیشتر است
   عوارض خطرناک و حیاتی ورود به الف
   حجم زیاد هوا به سمت راست روده در مدت زمان کوتاهی (4).
   در اینجا، یک مورد راپچر رکتوسیگموئید پنوماتیک بود
   گزارش شده در یک مرد 53 ساله به دنبال یک بیماری نامناسب
   سرگرمی خورد
   ارائه پرونده:
   بیمار 53 ساله با شکایت غش و شکم
   درد ناحیه شکمی ارجاع به اورژانس خود
   مشکل به طور ناگهانی با ریاست جمهوری آغاز شد و
   درد شکم در صبح بستری در ابتدا او
   مراجعه به کلینیک سرپایی، تحت حمایت قرار گرفت
   درمان، و سپس بدون تشخیص واضح ترخیص می شود.
   پس از مدت کوتاهی دچار استفراغ غیرخونی شد
   از محتویات معده خورده و همچنین رکتوراگی، دوباره. همچنین
   درد شکم تشدید شد و به سراسر گسترش یافت
   شکم. تنگی نفس به تدریج اضافه شد-
   *نویسنده مسئول: محمود منتظری; باشگاه پژوهشگران جوان اسلام-
   ایران، استان مازندران، شهر بابل، دانشگاه آزاد ic، واحد بابل.
   تلفن: 2415102 111 +98; ایمیل: mm.montazeri@gmail.com;
   دریافت: مرداد 1393; پذیرش: آگوست 2014
   به سایر مشکلات بیمار نیز اشاره کرد. با افزایش
   علائم بیمار به اورژانس ارجاع داده شد
   بخش cy توسط همکارانش. بیمار سابقه نداشت
   هر چیزی را در مورد حادثه ترومایی خود توضیح داد و اظهار داشت
   که از صبح این علائم را داشت. در
   زمان رسیدن بیمار هوشیار بود اما از آن شکایت داشت
   درد شدید شکم و رکتوراژی. در طول بازدید از
   شکم دور با محافظ عمومی و حساس بود
   ness شکم تمپان با تپش قلب و کسل کننده بود
   از بین رفتن کبد بازدید از رکتوم نشان داد
   هیچ نشانه ای از ضربه یا جراحت وجود ندارد. پس از تاریخچه جامع
   ry گرفتن و معاینه فیزیکی، تست های آزمایشگاهی به عنوان
   همچنین یک رادیوگرافی ساده قفسه سینه ایستاده مجددا
   جستجو کرد. علائم حیاتی بیمار در زمان پذیرش
   فشار خون 80/120 میلی متر جیوه، نبض بود
   سرعت= 100/دقیقه، تعداد تنفس= 20/دقیقه، دمای
   دما = 37.5 درجه سانتیگراد خوراکی، و اکسیژن اشباع = 91٪ روشن است
   هوای اتاق رادیوگرافی ساده قفسه سینه حجم بالایی را نشان داد
   هوای آزاد زیر دو طرف دیافراگم (شکل 1).
   سپس بیمار در حین بستری تب را تجربه کرد.
   یون (39 درجه سانتیگراد خوراکی). با توجه به نشانه ها، موضوع
   پس از احیای اولیه تحت عمل لاپاراتومی قرار گرفتند.
   بلافاصله پس از باز شدن صفاق، هوا به سرعت
   خارج شد و اتساع شکم به سرعت برطرف شد. این
   کاوش یک قانقاریا و حدود شش سانتی متر را نشان داد
   سوراخ شدگی در مرز ضد مزانتریک rec-
   توسیگموئید در مشاهده دقیق فضای صفاقی
   هیچ آسیب دیگری یافت نشد. پس از پاکسازی پریتون –
   در حفره، بیمار تحت کولوستومی هارتمن قرار گرفت
   و همچنین زهکش همواک گذاشته شد. پس از آگاهی کامل –
   وضعیت بیمار و اطلاع رسانی او از اتفاق افتاده
   وی اظهار داشت که در صبح ارجاع قبل از شروع-
   با توجه به علائم، همکارانش برای سرگرمی وارد شدند
   پ
   www.SID.ir
   آرشیو SID
   Copyright © 2014 دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی. تمامی حقوق محفوظ است.
   دانلود از: www.jemerg.com
   181 منتظری و همکاران
   هوای فشرده از طریق کمپرسور هوای لوله
   (با فشار 50 پوند) به مقعد او. دو هفته بعد
   سو