مقایسه اتساع پنوماتیک با اتساع پنوماتیک به اضافه سم بوتولینوم برای درمان آشالازی

مقایسه اتساع پنوماتیک با اتساع پنوماتیک به اضافه سم بوتولینوم برای درمان آشالازی

چکیده- از جمله گزینه های درمانی آشالازی می توان به اتساع پنوماتیک (PD)، یک روش طولانی مدت مناسب اشاره کرد.
درمان مدت دار و تزریق سم بوتولینوم (BT) که یک درمان نسبتا کوتاه مدت است. این مطالعه با هدف
مقایسه اثر درمانی اتساع مکرر پنوماتیک با روش ترکیبی (تزریق سم بوتولینوم)
یون و اتساع پنوماتیک) در گروهی از بیماران آشالازی که به دو پنوماتیک اولیه پاسخ کم دارند.
اتساع سی و چهار بیمار مبتلا به آشالازی اولیه ثبت شده که پاسخ کم به دو برابر PD داشتند
(کمتر از 50% کاهش در امتیاز علائم و ارتفاع باریم در 5 دقیقه در ازفاگوگرام به موقع پس از 3 ماه دیرتر
PD) برای دریافت اتساع پنوماتیک (18=n) یا تزریق سم بوتولینوم و دیلا- پنوماتیک تصادفی شدند.
به ترتیب با فاصله چهار هفته (16 نفر)، PD و BT+PD. نمرات علائم مورد ارزیابی قرار گرفت
قبل و در 1، 6 و 12 ماه پس از درمان. بهبودی بالینی به عنوان کاهش نمره علائم تعریف شد
≥ 50 درصد از خط پایه. بین دو گروه از نظر جنس، سن و آشالازی تفاوت معنی داری مشاهده نشد
نوع میزان بهبودی بیماران در گروه BT-PD در مقایسه با گروه PD 87.5% در مقابل 67.1% بود (P =
0.7)، 87.5٪ در مقابل 61.1٪ (0.59 = P) و 87.5٪ در مقابل 55.5٪ (0.53 = P) به ترتیب در 1، 6 و 12 ماهگی.
هیچ عارضه عمده ای در هر دو گروه مشاهده نشد. میانگین نمره علائم در BT-PD 62.71٪ کاهش یافت
گروه (P<0.002) و 50.77% در گروه PD (P <0.01) در پایان سال اول. با وجود دوباره بهتر
میزان اسپونس در گروه BT+PD، تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود. تفاوت ممکن است معنی دار باشد اگر
تعداد زیادی از بیماران در مطالعه گنجانده شده اند.
© 1389 دانشگاه علوم پزشکی تهران. تمامی حقوق محفوظ است.
Acta Medica Iranianica 2010; 48 (2): 107-110.
کلمات کلیدی: اتساع بالون; سموم بوتولینوم؛ آشالازی مری
معرفی
آشالازی یک اختلال حرکتی اولیه مری است.
ناشی از شل شدن ناقص قسمت تحتانی مری
اسفنکتر geal در بلع و aperistalsis eso-
بدن فاژ (1). علت اولیه آشالازی مجدد
اصلی ناشناخته است اما پاتوفیزیولوژی منجر به
از دست دادن نورون های بازدارنده در میانتریک مری
شبکه (1). علیرغم اینکه یک اختلال نادر است، بر روی آن تأثیر می گذارد
در هر 100000 نفر، آشالازی می تواند باعث ایجاد قابل توجهی شود
علائمی مانند دیسفاژی، درد قفسه سینه، نارسایی
و سوزش سر دل (2). محور اصلی درمان هدایت شده است
به منظور کاهش اسفنکتر تحتانی مری
فشار منجر به بهبود تخلیه مری توسط
جاذبه زمین. درمان دارویی، اتساع آندوسکوپی،
تزریق سم بوتولینوم و میوتومی جراحی هستند
روش های اولیه درمانی بالون پنوماتیک دیلا-
روش درمانی رایج است. مطالعات
دریافته اند که اتساع بالون به خوبی به شرایط سابق کمک می کند
در 86 تا 100 درصد موارد، تسکین کامل علامتی وجود دارد (3-6).
تزریق داخل اسفنکتری سم بوتولینوم انجام شده است
به عنوان جایگزینی برای اتساع با بالون یا جراحی استفاده می شود
میوتومی چندین کارآزمایی کنترل شده این را مقایسه کرده اند
اثربخشی PD، BT و میوتومی اتساع پنوماتیک
موثرترین درمان پزشکی برای
اکثر بیماران آشالازی (7،8). با این حال، بلند مدت
پیگیری نشان داد که بیش از نیمی از بیماران دوباره
5 سال پس از درمان از بین می رود (9،10). در صورت عود،
بیماران را می توان با اتساع پنوماتیک درمان کرد.
با این حال، این موضوع مورد بحث باقی می ماند که هر چند وقت یکبار
قبل از اینکه بیمار دوباره گشاد شود، می توان رگ ها را دوباره گشاد کرد.
به جراح منتقل شد. اخیراً زربیب و همکاران. (11) قبل از
داده‌هایی ارسال کرد که نشان می‌دهد آن بیمارانی که به آنها پاسخ می‌دهند
اولین درمان را می توان با تکرار دیلاتا مدیریت کرد
www.SID.ir
آرشیو SID
مقایسه دو روش در درمان آشالازی
108 Acta Medica Iranianica, Vol. 48، شماره 2 (2010)
عملکرد طولانی مدت با نتایج عالی (بیش از 90٪)
بهبودی). از آنجا که میوتومی جراحی و تکرار می شود
اتساع در طول عمر برای اکثر افراد رضایت بخش نیست
بیماران، بهبود در درمان به دنبال است. رادک
و همکاران (12) نشان داد که اثر درمان ترکیبی از
BT+PD طولانی تر از BT یا اتساع پنوماتیک به تنهایی است
در مقایسه با ادبیات مطالعات قبلی ما در ساده لوح
بیماران آشالازی تزریق سم بوتولینوم را نشان دادند
قبل از اتساع پنوماتیک ممکن است اثربخشی را افزایش دهد
درمان و پاسخ بالینی 1 ساله (13، 14). چگونه-
هیچ مطالعه ای در مورد بیماران با کم خونی مجدد انجام نشده است.
پاسخ به اتساع اولیه پنوماتیک و برخی مطالعات
نشان می دهد که PD انجام شده به صورت درجه بندی شده دارای یک است
درصد موفقیت بالا در این بیماران (15). در اینجا، ما گزارش می دهیم
نتایج یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده آینده نگر
مقایسه اثر درمانی پنوماتیک تکراری
اتساع با روش ترکیبی (سم بوتولینوم
تزریق و اتساع پنوماتیک) در گروه آشالازی
بیمارانی که به دو بار پاسخ رضایت بخش نداشتند
اتساع پنوماتیک
بیماران و روش ها
بیماران
همه بیماران مبتلا به آشالازی اولیه مستند که
به دو برابر PD با 3 و 3.5 سانتی متر پاسخ کم داشتند
بالن های ریگیفلکس (کمتر از 50 درصد کاهش علائم